为推动药价更加公开透明，维护公众权益，保障医保基金安全，盐城市在全市定点零售药店推广药价结算预警系统，践行“数据赋能、智能驱动、协同共治”内在逻辑，让数据跑腿、让数据说话，创建了盐城医保对定点零售药店数字化监管的新模式，在医保大数据引领下实现对定点零售药店药品价格的智能监测与精准干预，有效降低定点零售药店结算价格，切实维护医保基金安全。
一、构建药品价格智能监测机制，实现全流程数据管控
依托医保基层云HIS平台，每月对上月全市定点零售药店药品销售价格数据进行系统汇总和深度梳理，按药品生成最高售价、最低售价、平均价、众数价、众数价占比等多维指标，形成药品价格月度趋势图。
二、实施动态预警与实时干预，强化药店价格自律
根据药品众数价格区间，分类设定差异化预警比例，实现动态预警。当定点零售药店结算价格超出合理区间时，系统自动推送价格预警信息，督促药店遵循市场规则，及时调低价格。目前，价格预警区间设定标准分为4档：一是众数价0.1元—20元的药品，售价高于众数价100%及以上时触发预警；二是众数价20元—50元的药品，售价高于众数价50%及以上时触发预警；三是众数价50元—100元的药品，售价高于众数价40%及以上时触发预警；四是众数价100元以上的药品，售价高于众数价30%及以上时触发预警。
三、强化预警处置与行为追溯，提升治理效能
定点零售药店在结算药品时，系统推送的预警提醒将自动跳至主界面，提示该药店的药品价格高于众数价，药店可结合进价调低销售价格完成结算，系统对药店的改价行为全程记录，同步统计本次交易所节约的金额；药店也可强行通过，按预警价格结算，系统自动记录药店预警处置行为，后期通过大数据比对、异常行为研判等分析，调整预警价格或为约谈药店提供数据支持。系统还定期对销售金额排名前十的定点零售药店开展药品价格专项分析，通过对高销售量药品的售价进行详细比对和趋势研判，精准识别可能存在的不合理定价问题，及时预警提醒，防止高销量药品出现虚高或不当波动，切实维护市场价格的合理性与稳定性，保障参保群众用药的公平性与可及性。
四、推动系统融合与可视化监管，实现多维度实时监控
“药价结算警示系统”不是数据孤岛，注重与智慧医保、智能监管的深度融合。依托大数据和可视化技术，建设了药品价格预警与追溯分析大屏，大屏集成结算数据、价格预警数据、药品追溯码数据、大额结算数据、药品销售前十价格分析及六类排行统计等核心模块，能够快速识别潜在的价格违规、异常波动等问题，并进行精准、及时的预警和干预，实现对全市药品价格的多维度实时监控。
2025年6月1日起，药价结算警示系统在全市定点零售药店全面推广，系统覆盖医保药品品种2.4万余个，推送预警信息657万余条，减少结算费用3541万元。目前，多数药店已逐步形成主动调整定价、规范收费行为的自律机制，群众购药负担得到有效减轻，医保基金使用效率进一步提升，全市药品价格秩序显著优化。
下一步措施，云顶国际vip3963将立足当前成效，持续推进系统功能完善与应用场景拓展。一是加强价格维护和运行监测，督促药店如实、准确、及时录入药品进价信息，探索与省级采购平台挂网价自动比对，及时发现药企差别化定价，为全省价格治理提供数据支撑；二是深化药品价格趋势与比价分析，针对价格波动大、重点监控及短缺药品，构建价格预测与比价模型；三是探索药品支付精细化管理，通过协议管理，两定机构超出支付标准的部分由患者自付，通过支付方式改革引导企业合理定价，持续提高基金使用效益。